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呼吸骤停

[病案]董某,女,20岁,于1980年8月12日下午8时因误服有机磷农药滴滴畏约50毫升,10分钟后被家人发现并紧急送往医院抢救。入院时,患者神志尚清,但面色苍白,呼吸中带有明显的大蒜样臭味,双侧瞳孔等圆且明显缩小,提示有机磷中毒的典型体征。接诊后,医疗团队立即给予洗胃处理,并迅速使用解磷毒(解磷定)、阿托品、地塞米松、安茶碱等药物进行抢救治疗,以对抗有机磷中毒的毒理作用。

然而,患者的病情并未得到有效控制,反而持续恶化。当晚9时40分,患者出现烦躁不安,随后神志逐渐模糊,进入昏迷状态。更为严重的是,晚10时许,护理人员在执行医嘱时误将硫酸镁从静脉注入,导致患者呼吸突然停止。这一意外事件使病情雪上加霜,抢救团队立即采取紧急措施,使用葡萄糖酸钙、人工呼吸、呼吸三联(包括可拉明、洛贝林、回苏灵)以及甘露醇等进行抢救,但未能恢复患者的自主呼吸。随后,医疗团队启用同步呼吸器维持患者呼吸,持续四小时仍未见效,并继续使用可拉明、回苏灵、阿托品等药物进行治疗,但病情依然无好转迹象。

次日凌晨1时55分,鉴于患者病情危重且西医抢救措施未能奏效,医院紧急邀请中医专家进行会诊。

[治则]扶正、升阳,调气血。

[取穴]内关、涌泉。内关行九阳(小角度捻转)手法,涌泉行六阴(大角度强捻转)手法,患者已有动弹。2时正继取关元穴,以模拟呼吸频率而补泻交替进行的手法,捻转约半分钟,见患者腹部随着针身运动而有起伏,取下呼吸器插管,患者完全恢复了自主呼吸,匀齐,呼吸24次\/分。患者以后神志渐清楚,后经二昼夜的医疗护理,抢救成功,痊愈出院。

[评析]患者因滴滴畏中毒入院抢救,在治疗过程中又因误用硫酸镁导致呼吸骤停。常规西药抢救措施未能奏效,遂尝试中医针刺疗法。针刺选穴依据中医理论和临床经验,首先选取内关穴(pc6)。内关穴位于前臂掌侧,腕横纹上2寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间,具有宁心宽胸、理气止痛的功效。现代动物实验研究表明,刺激内关穴可调节自主神经功能,改善心律失常,具有显着的心律调整作用。随后选取涌泉穴(KI1),该穴位于足底,第二、三跖骨之间,约当足底前1\/3与后2\/3交界处,具有醒脑宁神、降逆止呕的功效,常用于治疗昏迷、休克等危急重症。最后选取关元穴(cV4),位于脐下3寸,具有扶正升阳、温调气血的作用,可增强机体抗病能力,改善微循环。

古代医籍《针灸甲乙经》中有\"口禁气绝状如死,……以取三阳五会\"的记载,说明针刺特定穴位具有起死回生的功效。关元穴上联气海(cV6),下通玉泉(cV3),是人体元气汇聚之处。气功修炼者常以此穴为意守之所,因其与呼吸功能密切相关。现代研究证实,刺激关元穴可兴奋呼吸中枢,促进自主呼吸恢复。通过上述穴位配伍,形成了一套完整的急救方案,在临床实践中取得了显着疗效。

在具体操作时,需注意以下几点:首先,针刺深度应根据患者体型适当调整,内关穴一般直刺0.5-1寸,涌泉穴直刺0.5-0.8寸,关元穴直刺0.8-1.2寸。其次,刺激手法以捻转补法为主,频率控制在每分钟60-90次,持续刺激3-5分钟。最后,需密切观察患者生命体征变化,必要时可配合电针治疗,以增强疗效。通过中西医结合的方法,充分发挥针灸在急危重症救治中的独特优势,为患者赢得宝贵的抢救时间。

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