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爱乐书屋 >  清华足道 >   第69章 横结肠反射区

朋友们!要不要一起去探索人体里一个相当神奇的部位——横结肠?

横结肠,也被称为横结肠带,它就像一条长长的“巨龙”,长度大约 45 厘米呢!它往下悬吊在腹膜(也就是肠系膜)的皱襞中,是大肠中最长且最能活动的部分。想象一下,它从结肠右曲出发,绕到肝脏右叶的下方,然后大大咧咧地横跨整个身体,朝着脾脏旁边的结肠左曲一路延伸,这可是一段长约 40 - 50 厘米的肠道旅程。起始于结肠肝曲,沿着腹腔的左侧慢慢前行至脾下极,在这儿肠管弯弯曲曲形成结肠脾曲,接着向下继续前进,最终变成降结肠。

横结肠被腹膜包裹着,形成了一个特别的系膜,这就是横结肠系膜。这个系膜有点意思,它的两端比较短,而中间部分却长长的,这就导致横结肠呈现出一种弓状下垂的形态,活动度那是相当大。这种独特的结构让横结肠具有了一定的灵活性和适应性,就像一个灵活的“舞者”,能够更好地适应人体消化系统的各种“舞步”和“节奏”。

横结肠的位置也很有趣哦!它的上方挨着肝脏、胃这些“邻居”,下方又和回肠等肠道“小伙伴”靠得很近。这种位置关系让横结肠在人体的消化、吸收和排泄过程中扮演着至关重要的角色,就像是一个重要的“交通枢纽”。

那横结肠在肚脐眼上面还是下面呢?这可有点复杂。临床上啊,大部分人的横结肠位置是在上腹部的,不过也有一小部分人,他们的横结肠会处在脐部下方。要知道,横结肠是结肠的一部分,结肠分为升结肠在右侧腹,横结肠在上腹,降结肠在左侧腹,然后是乙状结肠在左下腹。横结肠大多数情况下在脐部以上,但有一小部分人就比较特殊啦,可能会伴有脏器下垂的情况,还有可能是表现出结肠冗长症。这是因为结肠太长啦,导致横结肠往下移,有的病人这横结肠就下移到脐部以下了。这可就麻烦啦,临床表现可能就是便秘。平时可能得靠口服缓泻药,要是不吃药,根本就没法排便,或者 3 - 5 天才排一次大便,严重影响生活质量,还可能会伴有腹胀、食欲下降、无法进食等让人头疼的临床表现。

咱们再来说说横结肠肿瘤。这结肠肿瘤的严重程度啊,和部位其实没有特别大的直接关系。对于不同部位的结肠肿瘤,预后也差不了太多。要是从大的部位来分,右半结肠可能比左半结肠的情况相对要差一些。那影响横结肠肿瘤患者生存期的关键因素是什么呢?其实最主要的就是看肿瘤分期的早晚。假如这肿瘤虽然长在横结肠,但是分期是1期,那可是特别早的一类分期。这时候的结肠癌患者在做完根治性手术后,5 年生存率甚至能达到 98%左右呢!要是分期是2期,这一期的结肠癌患者 5 年生存率也能有 90%左右。可到了3期的结肠癌患者,5 年生存率就只有 70%左右啦。而且这一期的患者除了手术,还得进行术后的化疗,真是够折腾的。如果是横结肠肿瘤发生了远处转移,到了4期的患者,那 5 年生存率就骤降到 30%左右啦。所以说呀,横结肠肿瘤严不严重,主要还是得看 tm 分期的早晚。

接下来聊聊横结肠息肉。横结肠息肉呀,它是结肠息肉的一种。简单来说,就是在横结肠的黏膜上冒出了赘生物。这赘生物是一种良性的病变,主要有腺瘤性息肉、炎症性息肉、增生性息肉、错构瘤等等。横结肠的息肉可以是严重的,也可以不严重,得具体情况具体分析。在做结肠镜检查的时候,经常能发现结肠息肉。发生在横结肠部位的就叫横结肠息肉,小的可能只有几毫米,1 - 3 毫米的息肉比较常见,病理检查以后,可能提示是绒毛状腺瘤、管状腺瘤或者炎性息肉,这些都是良性息肉,不算太严重。但要是横结肠出现了很大的息肉,甚至有蒂,或者表面出现糜烂、渗出、溃疡,那就要怀疑可能会有癌变啦。还有一种病理结果回报是锯齿状息肉,它介于普通的传统息肉和腺癌之间,所以相对来说就比较严重,得进行内镜下切除,然后做病理组织检测,明确性质后才能指导随访周期。一般情况下,炎性息肉无需复查,因为切除后炎症自己就能消除。要是腺瘤性息肉,一般半年到 1 年就得定期随访。如果是锯齿状息肉或者息肉怀疑可能有癌变,那 3 个月到半年一定要复查,可不能马虎,得防止病灶切除不干净或者复发,不然会导致更严重的后果哟!

再讲讲横结肠腺瘤的症状。横结肠腺瘤的病人可能会表现出腹部有包块,还会伴有腹痛,吃东西之后症状会加重。要是肿瘤慢慢变大,还会出现肠梗阻的表现,比如恶心、呕吐、停止肛门排气和排便。早期可以通过纤维结肠镜检查来确诊,在查体的时候,也能发现腹部有包块,表面光滑,境界清晰,活动度良好,可能会有轻度的触痛。确诊之后,最有效的治疗方法就是选择手术。如果是位于黏膜下的肿瘤,病变小于 2 厘米,也可以经肠镜进行局部切除;比较大的肿瘤最有效的方法就是开腹手术,选择肠管的部分切除。术后也要注意静脉抗感染治疗,还要定期行肠镜检查。腺瘤属于常见的一种良性疾病,有一定的家族遗传倾向,手术以后也应该定期随访和观察,预防复发。

还有横结肠扭转,这横结肠扭转指的是横结肠袢的扭转,在临床上比较少见,通常还会合并其他的先天性畸形。当结肠扭转时,就会形成闭袢性、绞窄性肠梗阻。常见的病因是横结肠系膜过长,结肠脾曲活动度过大导致的。在治疗方面,治疗原则是维持水电解质平衡、应用抗生素预防感染,必要的时候得急症手术切除扭转的横结肠、近端造瘘来解除肠梗阻。

具体来说呢,第一,如果患者一般情况较好,扭转复位后横结肠活力良好,那就施行扭转肠段切除一期对端吻合。单纯横结肠固定术复发率高,所以一般不采用。第二,如果结肠扭转复位以后,结肠缺血、坏死、腹腔有感染、患者高龄或者一般情况较差,坏死结肠切除后不宜做结肠一期吻合,那就做结肠造瘘术,二期再行吻合。

横结肠炎的症状也不少呢!横结肠炎的症状包含了腹痛、腹泻、便血这些。先说腹痛,横结肠位于上腹,在肚脐和肋骨之间,当横结肠有炎症的时候,腹痛可能就发生在上腹部,包括上腹隐痛、绞痛,病情轻重不同,腹痛的轻重也不一样。然后是腹泻,腹泻可能是排便次数增多,也可能是大便比较松软,还可能是水样泻,多的时候一天可能达到十几次、二十几次,轻症患者可能只是轻微的排便次数增加。再说说便血,根据病因不同,便血量也不一样,可能是暗红或者果酱色。在横结肠有炎症时,血和大便混在一起,这是便血混合。

区别于痔疮或肛门疾病的鲜红色血,它们是和大便不混合的。横结肠炎的原因那是非常多,最常见的包括肠道缺血或肠道免疫因素引起的溃疡性结肠炎,不同病因治疗方法也不同。

咱们再来说说横结肠在足底的反射区。

它在两侧足底,是第一楔骨和第五跖骨底内侧的连线。

定位是在前垫后内角(甲状腺区横段内端)和后垫前内角(膀胱区)的中点向外到第五跖骨粗隆的横向水平线,其外端位于纵向第四、五趾间。

手法是指关节推法。

着力点是食指第一指间关节。

施力手的食指要屈曲。

辅助手要握住足部,让四指放在足背侧,正对着施力部位。

操作的时候,左足要从内侧向外侧推动,右足要从外侧向内侧推动。

要注意哦,结肠的推动方向和它蠕动的方向是一致的,所以右足是从外到内,左足是从内到外。要是把双足并合,应该是从右向左的“一个方向”。

附注一下,第一楔骨大概在足内缘中点,第五跖骨粗隆在足外缘中点。横结肠是内外缘中点的连线。横结肠区的外端就终止在第四、五趾之间的纵线上。

这个横结肠反射区的适应证包括便秘、急慢性结肠炎、肠易激综合征等等。

朋友们,通过这次对横结肠反射区的有趣探索,是不是对横结肠有了更深刻、更有趣的认识呢?咱们可得好好照顾身体里的这个“小家伙”,让它健健康康的,这样咱们才能吃得香、睡得好,每天都快快乐乐的!

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